一段进行暗中调查的视频扯破了医疗这一行业里不为人知的隐蔽角落，在那镜头当中药品回扣的现金交易致使无数观众内心感到惊恐。身为医护工作者，我相较于普通民众而言更加明白，这并非是个别的情况，而是历经三十年才积累而成，由弊端所形成的行业潜在规则。它正在同一时间对患者的钱包以及医生的职业底线进行侵蚀。

回扣链条的起点是药价虚高

整个回扣链条的源头，是药品出厂价跟终端销售价之间存在的巨大落差，在1990年代，进口药、合资药率先运用虚高定价策略，出厂价只有几元的药品，经物价部门核准后，零售价能够达到数十元乃至上百元，后来国产“新药”模仿了这种定价模式，药企借助改变剂型、规格、名称，把老药包装成新药，为回扣留出大量空间，国家物价部门的红头文件反倒成了这种虚高定价的合法担保。

虚高定价的实质便是药企把营销成本转移至药价里，国家削减对医院财政投入后，医院无奈走向市场化，药品加成成为医院收入关键来源，药企为争抢医院采购份额，以高额回扣行贿医生与医院管理者，这部分成本最终全都计入药价，患者买药的钱，有相当一部分流入了这条灰色通道。

代理商制度让回扣成为行业标配

不是药企直接给医生支付回扣，而是借药品代理商以及医药代表去达成利益输送，代理商从药企那里以极低价钱拿到货物，把它以高价送进医院，中间的差价就是用来运作的空间，医药代表每日在各个科室来回奔波，按照医生的处方量按月结算回扣，从而构成一个稳定的利益输送途径。

上世纪90年代中期起，这套机制开始兴起了。进入2000年后之时，它已然成为全国性行业潜规则了。为竞争医院市场，代理商们竞相发力，回扣比例持续提升，一开始是10%，慢慢地升高到30%，甚至还要更高。医生开药之际，哪个品种回扣高，就多开哪种，彻彻底底地背离临床用药基本原则了。

医材回扣比药品回扣更隐蔽更恶劣

相较药品回扣，医用耗材回扣隐蔽性更甚焉，单笔金额亦更大。心脏支架、骨科植入物、人工关节等高值耗材，单价动不动就上万元，回扣比例常常高达百分之三十至百分之五十。此类耗材使用由医生当场决定，患者全然没有选择的空间，亦无法去核实实际用量。有的手术里医生会多报耗材使用数量，从而造成严重浪费以及安全隐患。

它直接威胁患者生命安全乃是医材回扣的恶劣之处所在，劣质耗材以次充好进入医院，医生为赚取高额回扣故意使用不该用的耗材，这些行为都有可能致使手术失败或者术后出现并发症，2010年代曝光的多起骨科耗材回扣案表明，有的医生仅在一年之内收取的回扣便超过百万元。

以药养医体制是回扣滋生的土壤

在1990年代的时候，国家大幅度削减公立医院财政拨款，医院的收入主要是依靠药品加成以及检查费，医院为了能够生存下去，默许然后甚至鼓励医生通过开药来为医院创造收入，药企看准了这一情况，主动为医院还有医生提供额外利益，凭借此来换取药品进入医院以及处方量，医院管理者对于回扣现象常常采取睁一只眼闭一只眼的态度，有的甚至还参与分成。

这个体制致使药价失去控制，还造成过度医疗，对于同一个通用名的药品，具有较大回扣空间的品种，即便价格更高，却更易于进入医院，医生开具大处方、选取高价药成了常态，患者的负担持续加重，在2017年国家全面取消药品加成之后，以药养医的土壤被铲除了不过多年形成的利益链条以及用药习惯在短期内很难被根除。

回扣侵蚀医德危害患者安全

长时间待在回扣存在的环境里，部分从事医疗工作的人员的职业底线慢慢变得不清晰了。一开始收钱的时候手会颤抖，到后来心里觉得理所当然，再到主动去索要回扣，这个历程常常只需几年的时间。有一些医生将开药当作做买卖，患者变成了被算计的对象。这种状况严重地损害了医疗行业的可信任程度，使医患之间的矛盾更加激烈了。

更危险的后果呈现为医疗质量失去控制，回扣导向之下便会做出用药决策，如此一来患者便承受了不必要的药物副作用以及经济上的负担 ，有些抗生素明明存在低价的普通品种，然而医生却偏偏要开出高价的进口药 ，那仅仅是为了获取更多回扣 ，2018年国家推行药品集中采购之后 ，中选的药品价格大幅下落 ，回扣的空间被极大地压缩 ，患者用药的负担明显减轻。

整治回扣需要多管齐下

近些年报国家方面着重加大了针对医药领域的反腐力度，先是把药品加成取消掉，接着推行药品集中带量采购举措，而后又对商业贿赂案件展开严格审查，如此这般的一套组合拳如今已然开始显现出成效。带量采购这一行动通过大幅度挤压的方式把药品价格当中的水分给挤出去了不少，那些中选后的药品价格平均下降幅度超过了百分之五十，这样一来就使得回扣根本没有了可以操作的空间。与此同时，医保支付方式所实施的改革同样也在对过度医疗的现象起到遏制作用，按照病种来进行付费的方式致使开大处方这种行为没办法再为医院创造出更多的收入了。

要想彻底根除回扣这一棘手的顽疾。医疗机构内部管理以及监督必须得跟上来，医院理应构建更具透明度的药品采购以及使用监督机制。使得医生的处方行为能够接受同行的评议，当中收受回扣的医务人员应当按照法律法规严肃地处置。从而形成充分有效的震慑作用，唯有让回扣所带来的风险远远高于收益，才能够使得医生切实回归到治病救人的本职岗位。

药品回扣已存在三十多年，它并非某个人的问题，也不是某个医院的问题，而是特定历史阶段所形成的体制性问题。如今改革正处于推进阶段，然而要彻底消除这一顽疾，仍需要一定的时间。身为医务人员，我深深明白自己既是受害者，同时也是责任方，只有守住职业底线，才能够真正对得起身上穿着的这件白大褂。

将这篇文章看过之后，你认为若要使得医生真正完全告别药品回扣，最为应当从哪一个环节着手解决呢？欢迎于评论区把 your 看法讲出来。